Tilmelding DK

Udfyld formularen nedenfor (punkter mærket med (*) er påkrævet).

Jeg overfører medlemskontingentet på € 50 ( DKK 375,00) til Danske Bank reg. nr. 4662 Kt. nr. 4662310891.
Din partner eller et andet familiemedlem kan også tilmelde dig (familiemedlem) gennem et frivilligt bidrag på €12 ( = DKK 90 ).
Glem ikke at skrive dit navn i forbindelse med betalingen.

Fornavn(*)
Invalid Input

Efternavn(*)
Invalid Input

Ledsager
Invalid Input

Adresse(*)
Invalid Input

Postnummer(*)
Invalid Input

By(*)
Invalid Input

Fødseldag
Invalid Input

Telefon hjemme
Invalid Input

Mobiltelefon
Invalid Input

E-postadresse(*)
Invalid Input

Rotaryklub(*)
Invalid Input

Klassifikation
Invalid Input

Jeg vil have Mcrotary som
I pappersformat Endast digitalt (pdf)

Min ledsager ønsker også at blive medlem (familiemedlem)
Invalid Input

Motorcykel(er)
Invalid Input

Det faktum, at du indsender denne formular, accepterer du, at dine kontaktoplysninger er gemt i IFMR Nordens medlemskab, som deles med andre klubmedlemmer. Data må kun anvendes internt i klubben og må ikke videregives til tredjemand eller anvendes til ekstern markedsføring og lignende. Misbrug af dette kan føre til udstødelse.

Indtast de bogstaver / tal du ser over feltet(*)
Indtast de bogstaver / tal du ser over feltet
Invalid Input